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  • 2018癌症患者流感防范手册:如何防范3,4,5月份可能再次肆虐的流感?

    时间:2016-11-29 08:01 来源:欣欣佳美 返回上页

    中国疾控中心提醒:今年3月可能会出现新一波流感疫情。当涉及到像流感这样的传染病时,癌症患者是最易受感染的人群之一。今年的流感季节正在成为十年来最严重的季节之一。癌症患者和家属保护自己是很重要的。所以,我们参考中国和美国疾控中心、世卫组织以及美国MSKCC和MD Anderson癌症中心等多方面的信息,并咨询资深肿瘤医生撰写了此文,整理出癌症患者和家属应该知道的流感相关内容,供大家参考。

    前 言

    中国疾控中心提醒:今年3月可能会出现新一波流感疫情。当涉及到像流感这样的传染病时,癌症患者是最易受感染的人群之一。今年的流感季节正在成为十年来最严重的季节之一。癌症患者和家属保护自己是很重要的。所以,我们参考中国和美国疾控中心、世卫组织以及美国MSKCC和MD Anderson癌症中心等多方面的信息,并咨询资深肿瘤医生撰写了此文,整理出癌症患者和家属应该知道的流感相关内容,供大家参考。

    关键信息

    • 所有人,尤其是癌症患者和家属应了解流感相关知识,以保护好患者及自己。
    • 流感可能将癌症患者置入巨大的风险中:1)肿瘤和肿瘤相关治疗导致病人免疫系统的削弱,让病人患流感的风险更高;2)在接受癌症治疗的人,患流感后,病情可能很严重,发生严重并发症甚至死亡的风险较大;3)流感可能延迟患者的抗癌治疗,降低癌症治疗的疗效。
    • 流感疫苗是预防流感的最好方法,建议癌症患者、幸存者和家属都尽可能注射疫苗并做好其他预防性工作,尤其是家中流感的高危人群,例如儿童和65岁以上老人,以免传染给癌症患者。
    • 对大多数正在接受癌症治疗的人,接受流感疫苗是安全的。
    • 除了流感疫苗外,建议癌症患者咨询医生是否也应该接种肺炎球菌肺炎疫苗。流感会导致更严重的疾病,如肺炎,对免疫力低下的人可能有生命危险。肺炎球菌肺炎疫苗可以预防某些类型的肺炎和脑膜炎。
    • 做完骨髓移植后接受密集化疗的患者,应等待一段时间再接种疫苗。
    • 如果流感症状出现,可能出现严重流感并发症的高危人群(包括癌症患者),都应尽早开始流感抗病毒药物,不必等待检测结果。
    • 除了注射流感疫苗和抗病毒药物外,勤洗手以及远离人多地方也很重要。
    • 如果自己患上流感或有相关症状,请在好转之前不要接触癌症患者。
    • 如果化疗期间没有住院,但需要就医或急诊就医,第一时间让医务人员知道你正在接受化疗,并告诉他们你认为你可能患了流感,这很重要。这是因为类似流感的症状也可能是严重感染的征兆。感染时间越久就越严重。

    内容较多,如果只对癌症患者相关的流感知识感兴趣,可以跳过前面部分直接阅读最后两节的文字。


    关于流感的基本知识

    1、季节性流感病毒

    季节性流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染,在世界所有地方传播。季节性流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型。甲型(甲型H1N1和甲型H3N2)和乙型(Yamagata系或乙型Victoria系)流感病毒可在人际间传播并引起季节性流行性疾病。


    季节性流感很易传播,可在学校和疗养院等拥挤场所迅速扩散。感染者咳嗽或打喷嚏时,把含有病毒的飞沫(即传染性飞沫)散布到空气中,并传播至一米,周围的人因吸入这些飞沫而感染。病毒还可通过感染病毒的手来传播。为防止传播,人们应在咳嗽时用纸巾掩住口鼻,并经常洗手。


    从感染流感病毒到发病之间的间隔时间(称为潜伏期)大约2天,但可在1天到4天之间。大多数健康成年人可能在出现症状前一到两天和患病后五到七天内感染其他人。也就是说,感染流感病毒的人可能在知道自己感染之前,就已经通过密切接触传染给了其他人;或者被其他尚未出现症状的人感染。因此癌症患者、幸存者、以及家属在流感季节尽量少去人多密集的地方。


    2、流感的高危人群:

    所有年龄组均可感染流感,但某些人群的风险比其他人群更高。

    • 流感病情严重或产生并发症的高风险人群为:孕妇,6岁以下的儿童(尤其是2岁以下儿童),65岁以上老年人,慢性病患者(如慢性心、肺、肾、代谢、神经发育、肝脏或血液疾病)和免疫抑制个体(如艾滋病毒/艾滋病、接受化疗或类固醇治疗、恶性肿瘤患者)。
    • 卫生工作者因接触病人而具有很高的感染风险,而且有使感染进一步扩散到易感人群的风险。


    3、预防流感最有效的方法是接种疫苗

    预防流感最有效的方法是接种疫苗。安全有效的疫苗已存在和使用了60多年。疫苗接种的免疫力随时间推移逐渐减弱,因此建议6个月以上的人每年接种流感疫苗。在全球最常用的是注射灭活流感疫苗,注射灭活流感疫苗不会引起流感样症状,适合癌症患者。


    疫苗的主要作用:在健康成人中,即使流行病毒与疫苗病毒不完全匹配,流感疫苗也能提供保护作用。在老年人中,流感疫苗预防疾病的效果可能较差,但疫苗可减轻流感病情的严重程度和降低并发症与死亡的发生率。接种疫苗对流感并发症高危人群以及与高危人群共同生活或照顾他们的人尤其重要。

    目前,我国统一采用WHO推荐的北半球流感疫苗株,批准上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗。南方和北方接种流感疫苗统一遵循以下原则:

    (1)接种剂次:从未接种过流感疫苗的6月龄至8岁儿童,首次接种需2剂次(间隔≥4周);以前接种过≥1剂次流感疫苗的儿童,则建议接种1剂。>8岁儿童和成人,仅需接种1剂。

    (2)接种时机:通常接种流感疫苗2-4周后,可产生具有保护水平的抗体,6-8个月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰出现和持续时间不同,为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护,建议各地在疫苗可及后尽快安排接种,整个流行季节均可以为未接种的对象提供免疫服务。 为了预防3月份可能卷土重来的流感,建议尽快注射疫苗。

    (3)接种部位:三价灭活流感疫苗应肌肉或深度皮下注射。成人和大龄儿童首选上臂三角肌接种疫苗,婴幼儿和小龄儿童的接种部位以大腿前外侧为最佳。因为血小板减少症或其他出血性疾病患者在肌肉注射时可能发生出血危险,应采用皮下注射。


    流感的症状

    1、流感的症状

    流感是由流感病毒引起的一种传染性呼吸道疾病。它可能导致轻微到严重的疾病,有时会导致死亡。流感与感冒不同。流感通常突然发作。患流感的人通常会感到如下部分或全部症状:

    • 发烧或感到发烧/发冷
    • 咳嗽
    • 喉咙痛
    • 流鼻涕或鼻塞
    • 肌肉或身体疼痛
    • 头痛
    • 疲劳乏力
    • 有些人可能会呕吐和腹泻,虽然这更常见于儿童

    请注意:不是每个流感患者都会发烧。


    2、流感并发症:高危人群并发症风险更大,严重会导致患者死亡

    大多数患流感的人在几天内会恢复,通常不到两周,发热和其它症状消失,无需就医。但是一些人会由于流感引起并发症(如肺炎),其中一些并发症会危及生命并导致死亡,特别是在高风险人群中。


    肺炎、支气管炎、鼻窦感染和耳部感染是流感并发症的一些例子。流感会使慢性健康问题恶化。例如,哮喘患者在患流感时可能会出现哮喘发作,而慢性充血性心力衰竭患者可能会因流感导致身体状况恶化。


    3、流感和感冒的症状不同:


    4、流感的紧急警告标志是什么?

    儿童

    • 呼吸急促或呼吸困难
    • 皮肤青白
    • 喝水等液体严重不足。
    • 睡不醒或不互动
    • 脾气暴躁,不想被抱着
    • 流感样症状改善,但有发烧和咳嗽的症状
    • 发热伴皮疹

    成人

    • 呼吸急促或呼吸困难
    • 胸部或腹部的疼痛或压力
    • 突然的头晕
    • 感觉混乱
    • 严重或持续呕吐
    • 流感样症状有好转,但有发烧和咳嗽的症状。

    除了上述迹象外,对于任何有如下症状的婴儿,应立即就医:

    • 不能吃
    • 呼吸困难
    • 哭时没有眼泪
    • 换湿尿布的数量明显少于一般正常情况

    流感的诊断

    我怎么知道我得了流感?

    如果你发烧、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕或鼻塞、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳,你患上的呼吸道疾病可能是流感。有些人可能会呕吐和腹泻。人们可能感染了流感,有呼吸道症状,但没有发烧。流感病毒通常在一年中较寒冷的月份引起最多的疾病。然而,流感在典型流感季节之外也可能发生。此外,其他病毒也可引起类似流感的呼吸道疾病。因此,不可能根据症状单独确定是否有流感。如果医生需要知道你是否有流感,可以做实验室检查。


    都有哪些流感检测方式?

    许多流感检测可用于检测呼吸道标本中的流感病毒。最常见的是被称为“快速流感诊断测试”。快速检测通过检测刺激免疫反应的部分病毒(抗原)起作用。这些测试可以在10-15分钟内提供结果,但不如其他流感检测准确。因此,即使快速检测结果为阴性,你仍有可能患上流感。还有一些更准确、更灵敏的流感检测,必须在医院专门的实验室中进行。所有这些测试都要求医护人员用拭子在你的鼻子或喉咙后部滑动,然后送棉签进行测试。结果可能需要数小时。


    快速检测流感效果如何?

    在流感爆发期间,阳性的快速流感测试结果很可能表明流感感染。然而,快速测试在检测流感病毒的能力上有所不同,这取决于所使用的快速测试的类型和流感病毒的循环类型。同时,快速检测似乎在检测儿童流感上比成年人效果更好。这种检测病毒能力的差异可能导致一些感染了流感的人得到阴性的快速检测结果(这种情况被称为假阴性)。尽管有一个阴性的快速检测结果,但是医生可以根据你的症状和临床判断来诊断你患有流感。


    如果我有流感样症状,医生一定会给我进行流感检测吗?

    不一定。大多数有流感症状的人没有接受检测,因为测试结果通常不会改变你的治疗方法。当然可以自己要求做检测,但是如前所述,快速检测效果不是特别好,准确度高的检测需要的时间较长。


    医生可以根据症状和临床判断来诊断你的流感,或者他们可以选择使用流感诊断测试。在呼吸道疾病爆发期间,对流感的检测有助于确定流感病毒是否是暴发的原因。流感检测对一些怀孕或免疫力低下的疑似流感患者也有帮助,对他们来说,流感的确诊有助于医生对他们的治疗做出决定。


    流感的治疗

    如果你得了流感,抗病毒药物可能是一种治疗选择。

    如果你有严重流感并发症的风险(参考前面流感高危人群定义),并且有流感症状,请及时就医。当用于治疗时,抗病毒药物可以减轻症状,缩短1天或2天的患病时间。它们还可以预防严重的流感并发症,如肺炎。对于严重流感并发症的高危人群,接受抗病毒药物的治疗可能意味着较轻或更严重的可能导致住院的疾病之间的差异。


    流感可以治疗吗?

    可以。有些处方药被称为“抗病毒药物”,可以用来治疗流感。


    什么是抗病毒药物?

    抗病毒药物是处方药(药丸、液体、吸入粉剂或静脉注射液),与体内的流感病毒对抗。抗病毒药物都是处方药,不在药店销售。抗病毒药物不同于抗细菌感染的抗生素。


    如果我觉得我得了流感该怎么办?

    如果你得了流感,抗病毒药物是一种治疗选择。如果你患严重流感并发症的风险很高,请立即就医。流感的症状和体征包括发烧或发烧、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕或鼻塞、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳。医生可能会开抗病毒药物来治疗你的流感。


    我还得接种流感疫苗吗?

    是的。抗病毒药物不能代替接受流感疫苗。虽然流感疫苗起作用的方式可能有所不同,但流感疫苗是预防季节性流感的最佳方法。如果你生病了,抗病毒药物是治疗流感(包括季节性流感和变异流感病毒)的第二道防线。


    抗病毒药物的益处是什么?

    当在出现流感症状两天内开始治疗时,抗病毒药物可以减轻症状,并缩短约一天的患病时间。它们可以降低并发症的风险例如儿童耳部感染、成人肺炎和住院等。对于严重流感并发症的高危人群,早期使用抗病毒药物治疗可能意味着病情较轻,而不会导致可能需要住院治疗的更严重疾病。对于患有流感疾病的成年人,早期接受抗病毒治疗可以降低死亡风险。


    抗病毒药物可能的副作用是什么?

    最常见的流感抗病毒药物副作用是恶心和呕吐。其他不常见的副作用也有报道。


    什么时候应该服用抗病毒药物治疗?

    研究表明流感抗病毒药物在患病48小时/两天内开始治疗效果最好。然而,以后再开始治疗可能仍然是有益的,特别是如果病人有严重流感并发症的危险,或者因病情较重而住院时。遵照医嘱和服用这些药物的指示。


    重症流感高危人群及重症患者,应尽早(发病48小时内)给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过48小时,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。


    无重症流感高危因素的患者,发病时间不足48小时,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。


    这个流感季节推荐什么抗病毒药物?

    国家卫计委发布了《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》,并公布了一批抗流感病毒推荐药物。


    神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。具体药物以及使用请咨询医生,并遵医嘱服用。

    • (1)奥司他韦(商业名称为达菲):口服胶囊或颗粒
    • (2)扎那米韦(商品名Relenza®):吸入剂,不建议用于重症或有并发症的患者。
    • (3)帕拉米韦(商品名rapivab®):静脉滴注。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。


    离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。


    抗病毒药物应服用多长时间?

    治疗流感,达菲和扎那米韦通常服用5天,每天两次,虽然因流感住院的人可能需要抗病毒治疗超过5天。帕拉米韦是一次性静脉注射,需时在15~30分钟。


    儿童能服用抗病毒药物吗?

    可以。奥司他韦,扎那米韦和帕拉米韦都可用于儿童,具体适应征有差异,具体请咨询医生。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂。


    孕妇能服用抗病毒药物吗?

    可以。口服奥司他韦被推荐用于治疗妊娠妇女流感,因为与其他推荐的抗病毒药物相比,有大量的研究表明它在怀孕期间是安全和有益的。


    谁应该服用抗病毒药物?

    对于因流感住院的患者、流感病情较重但不需要住院的患者、如果流感症状出现,根据患者的年龄或健康状况可能出现严重流感并发症的高危人群(包括癌症患者),都应尽早开始流感抗病毒药物。这点非常重要。


    尽管其他轻度疾病的人没有流感并发症的风险,医生也可能会及早使用抗病毒药物治疗,大多数健康的流感患者都不需要抗病毒药物治疗。

    患流感后需要采取哪些措施?如何照顾流感患者?

    如果你得了流感,建议采取如下措施:

    • 如果你病得很厉害,或者是流感相关并发症的高危人群。你可能需要抗病毒药物来治疗流感,(在家属协助下)尽快就医,尽早进行自我隔离。
    • 除疫苗接种和抗病毒治疗外,还包括个人防护措施,如:

    ■勤洗手,并把手擦干

    ■良好的呼吸系统卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时要遮住口鼻,使用纸巾,并使用后正确处理纸巾

    ■避免触摸眼、鼻、口,这是病毒传播的方式

    ■尽可能呆在家里休息,远离其他人,以免加重病情(至少在退烧后24小时内),除非为了就医需要外出。

    ■尽可能避免公共活动,包括工作、学校、旅游、购物、社交活动和公共集会。

    • 多喝水和其他透明液体,以防止液体流失造成脱水。
    • 房间做好通风工作,有条件可做消毒。
    • 避免与家里的人亲密接触,以免传染给他们,尤其是家中有老年人与慢性病患者时(包括癌症患者)。
    • 如果你需要去医院,急救室,或任何其他的医疗机构,如可以耐受,用口罩罩住嘴和鼻子,或在咳嗽或打喷嚏时用纸巾覆盖你的鼻子和嘴。

    照顾流感患者:

    • 避免与患者面对面接触。如果可能的话,最好花最少的时间与病人密切接触。
    • 抱着生病的孩子时,把他们的下巴放在你肩膀上,这样他们咳嗽或打喷嚏的飞沫就不会溅到你脸上了。
    • 经常洗手,及时洗手。
    • 如果没有肥皂和水,就用含酒精的洗手液。
    • 接触病人后一定要洗手。处理完他们用过的纸巾或洗完衣服后要立即洗手。
    • 当家长带有流感症状的患儿去医院就诊时,应同时做好患儿及自身的防护(如戴口罩),避免交叉感染。

    除上述通用知识外,癌症患者和家属需要注意的相关的流感问题

    某些类型的癌症患者可能患流感的风险增加,那些正在接受治疗导致免疫系统削弱的患者,情况可能更为严峻。


    1、哪些人应该接种流感疫苗?

    建议年龄6个月以上的人每年接受季节性流感疫苗。患上癌症会增加患流感并发症的风险。如果现在患有癌症或者曾经患过癌症,那么就有可能患上季节性流感或流感并发症,包括住院和死亡。因此建议癌症患者,幸存者,与癌症患者和幸存者一起生活的家属也应该接种季节性流感疫苗,尤其是当家属属于流感高危人群时。


    2、为什么强烈建议癌症患者、幸存者、以及家属接受流感疫苗?

    癌症确实会增加患流感并发症的风险,并将癌症患者置于多重风险中:

    I)流感可能会妨碍或延迟患者的癌症治疗。

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